Misure per evitare l'offerta eccedentaria e insufficiente di prestazioni ambulatoriali

Berna, 20.06.2014 - I Cantoni devono avere la possibilità di raggiungere un livello ottimale di assistenza sanitaria nel settore ambulatoriale, evitando un'offerta di prestazioni eccedentaria o insufficiente nel loro territorio. A tale scopo, devono coinvolgere le cerchie interessate nel processo decisionale e orientarsi in base a criteri di qualità. Dopo aver discusso con i principali attori, il Consiglio federale propone di adeguare in tal senso la legge sull'assicurazione malattie. La relativa consultazione è avviata il 20 giugno 2014.

I Cantoni conoscono meglio di tutti la situazione dell'assistenza e le esigenze nei loro territori. Per questo una modifica della legge sull'assicurazione malattie intende dare loro la possibilità di disciplinare l'offerta ambulatoriale per regioni e specializzazioni. I Cantoni potrebbero limitare la fornitura di prestazioni in singole regioni o per singoli fornitori di prestazioni o specialità mediche in caso di offerta eccedentaria oppure sostenere i fornitori di prestazioni in caso di offerta insufficiente. La tipologia delle misure da adottare è decisa dai Cantoni stessi in base a criteri di qualità. In questo modo si tiene conto delle loro esigenze specifiche.

Prima di decidere l'adozione di misure, un Cantone deve appurare la necessità di prestazioni ambulatoriali e stabilire l'entità dell'offerta. È inoltre tenuto a coinvolgere le cerchie interessate nel processo decisionale. A tale scopo il Cantone istituisce una commissione nella quale sono rappresentati gli assicurati, i fornitori di prestazioni e gli assicuratori malattie, che formula una raccomandazione sull'accertamento della necessità di prestazioni e sulle misure proposte a destinazione del Cantone.

La Confederazione deve poter intervenire soltanto se è a rischio la sostenibilità finanziaria del sistema. Se un Cantone nel quale i costi del settore ambulatoriale aumentano eccessivamente non adotta alcuna misura per contenere questa evoluzione, il Consiglio federale può effettuare adeguamenti delle relative tariffe.

I Paesi limitrofi della Svizzera utilizzano strumenti di gestione strategica analoghi. Uno studio dell'UFSP indica che quasi tutti i Paesi europei sono in grado di adottare contromisure in caso di offerta eccedentaria o insufficiente di prestazioni ambulatoriali, regolamentando il numero dei medici o intervenendo sull'offerta nel quadro del finanziamento statale.

La presente proposta per un'assistenza ottimale nel settore ambulatoriale è stata discussa in occasione di due tavole rotonde con rappresentanti dei Cantoni, di diverse associazioni di medici, degli ospedali, dei farmacisti, degli assicuratori-malattie e delle organizzazioni dei pazienti. Sostituisce la limitazione a tempo determinato del numero di autorizzazioni per i medici in vigore dall'estate del 2013 fino a metà del 2016.

La procedura di consultazione per la modifica della legge sull'assicurazione malattie (LAMal) durerà fino al 10 ottobre 2014.

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Nicole Lamon, responsabile della Comunicazione del DFI, tel. 058 462 80 16