Inclusione nella compensazione dei rischi degli assicurati residenti all’estero: consultazione sulla modifica dell’ordinanza
Berna, 03.09.2025 — Nella sua seduta del 3 settembre 2025, il Consiglio federale ha avviato la consultazione sulla revisione dell’ordinanza sulla compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie (OCoR). Alla base vi sono due novità legislative: da un lato, il 14 giugno 2024 il Parlamento ha deciso che nell’ambito della revisione della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) debbano essere inclusi nella compensazione dei rischi anche gli assicurati residenti all’estero. Dall’altro, il 24 novembre 2024 il Popolo svizzero ha accettato il progetto di finanziamento uniforme delle prestazioni sanitarie. Entrambe le decisioni richiedono modifiche dell’OCoR. La procedura di consultazione durerà fino al 3 dicembre 2025.
La compensazione dei rischi è stata creata per evitare che gli assicuratori-malattie siano incentivati ad assicurare solo persone sane. Fa in modo che vi sia una compensazione finanziaria tra assicuratori con differenti strutture di rischio. Con la revisione della LAMal, in futuro anche gli assicurati dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) residenti all’estero saranno inclusi nella compensazione dei rischi. Ciò riguarda circa 200 000 persone assicurate in Svizzera sulla base del diritto europeo di coordinamento delle assicurazioni sociali. Si tratta in maggioranza di frontalieri che risiedono in Germania o in Francia.
Calcolo modificato della compensazione dei rischi
In seguito all’inclusione di questo gruppo di persone nella compensazione dei rischi, il calcolo di quest’ultima deve essere adeguato. Per gli assicurati residenti in Svizzera, la procedura di fornitura e calcolo dei dati resta in gran parte invariata. Il calcolo per gli assicurati residenti all’estero sarà disciplinato in una nuova sezione. La LAMal prevede che per gli assicurati residenti all’estero siano considerate soltanto le prestazioni che essi hanno ottenuto in Svizzera.
L’inclusione comporterà un tendenziale aumento dei premi per gli assicurati nei Paesi con un’elevata quota di frontalieri. Poiché gli assicurati interessati sono generalmente persone in buona salute, gli assicuratori dovranno versare per loro dei contributi alla compensazione dei rischi. In cambio, saranno soprattutto gli assicurati che risiedono in Cantoni con un'alta percentuale di frontalieri a beneficiare della nuova compensazione dei rischi (in particolare Ginevra e Basilea Città). I loro premi tenderanno a diminuire leggermente. Nel Cantone Ticino la revisione non avrà un impatto tangibile, in quanto i relativi frontalieri sono per lo più assicurati in Italia e non presso le casse malati svizzere.
Il finanziamento uniforme richiede adeguamenti
In seguito al progetto di finanziamento uniforme delle prestazioni sanitarie, accettato dall’elettorato il 24 novembre 2024, a partire dal 2028 tutte le prestazioni dell’AOMS (escluse le cure infermieristiche) saranno finanziate congiuntamente dalle casse malati e dai Cantoni secondo la stessa chiave di ripartizione. Questa modifica richiede alcune modifiche dell’OCoR, in particolare per quanto riguarda la raccolta dei dati, nonché il calcolo e la statistica della compensazione dei rischi.
La procedura di consultazione durerà fino al 3 dicembre 2025. L’entrata in vigore delle modifiche è prevista per l’inizio del 2028, in concomitanza con l’introduzione del finanziamento uniforme. In questo modo si evita un’ulteriore revisione dell’OCoR in tempi ravvicinati.