Assicurazione malattie: procedura di consultazione sulla soppressio-ne dell'obbligo di contrarre in ambito ambulatoriale

Assicurazione malattie: procedura di consultazione sulla soppressio-ne dell'obbligo di contrarre in ambito ambulatoriale Il Consiglio federale presenta una modifica della LAMal secondo la quale gli as-sicuratori-malattie non saranno più tenuti a collaborare nell'ambito ambulatoriale con tutti i fornitori di prestazioni (p. es. medici). Una mozione parlamentare è all'origine della cosiddetta soppressione dell'obbligo di contrarre con l'obiettivo di contribuire al contenimento dei costi. Il modello inviato in consultazione fino a fine luglio 2000 prevede che assicuratori e for-nitori di prestazioni potranno decidere liberamente se e con chi concludere una con-venzione tariffale. Gli assicuratori non saranno più soggetti all'obbligo di rimborsare le cure a carico delle casse malati a tutti i fornitori autorizzati ad esercitare e potranno limitarsi a concludere convenzioni tariffali solo con i fornitori da loro scelti. Dato che così gli assicurati non potranno più scegliere liberamente i medici, il progetto di legge introdurrà per assicuratori-malattie e fornitori di prestazioni l'obbligo di informarli in mo-do esaustivo precisando quali sono i medici autorizzati rispettivamente a quali assicu-ratori si potranno presentare fatture nell'ambito dell'assicurazione malattie obbligatoria. La Commissione competente del Consiglio nazionale ha incaricato il Consiglio federale per mezzo di una mozione di integrare nella 2a revisione parziale della LAMal, che ver-rà presentata al Parlamento ancora quest'anno, proposte per la soppressione dell'obbligo di contrarre. Il tema principale di tale revisione parziale, ossia il finanzia-mento degli ospedali, era già stato inviato in consultazione l'anno scorso. Per la soppressione dell'obbligo di contrarre viene quindi avviata una consultazione comple-mentare separata. Questo secondo pacchetto comprende anche due modifiche di legge rese necessarie da sentenze emesse dal Tribunale federale. Con le modifiche saranno disciplinate in modo chiaro le conseguenze che gli assicurati dovranno sopportare se non pagano i premi o la partecipazione alle spese. In particolare, l'attuale procedura d'esecuzione verrà sostituita con una procedura di richiamo scritta, più rapida e meno costosa. Inol-tre, gli assicurati inadempienti non potranno più aggirare la sospensione delle presta-zioni cambiando semplicemente d'assicuratore. Considerato il forte aumento dei ver-samenti arretrati, queste misure rivestono per le casse una grande importanza. DIPARTIMENTO FEDERALE DELL'INTERNO Servizio stampa e informazione Informazioni: tel. 031 / 322 90 04 Fritz Britt, vicedirettore Divisione principale assicurazione malattie e infortuni Ufficio federale delle assicurazioni sociali Allegati: documentazione per la stampa, rapporto esplicativo per la consultazione I comunicati stampa dell'UFAS ed ulteriori informazioni sono disponi-bili all'indirizzo Internet www.ufas.admin.ch Documentazione per la stampa DFI/UFAS 14 giugno 2000 Assicurazione malattie: soppressione dell'obbligo di contrarre nel settore am-bulatoriale (procedura di consultazione complementare inerente la 2a revisione parziale della LAMal) Durante i dibattiti inerenti la 1a revisione parziale della leg-ge sull'assicurazione malattie LAMal il Parlamento ha discusso in modo dettagliato sulle possibilità di rafforzare il conteni-mento dei costi nell'assicurazione malattie sociale. In seguito la Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Con-siglio nazionale ha incaricato il Consiglio federale per mezzo di una mozione di esaminare la soppressione dell'obbligo di con-trarre (obbligo a stipulare un contratto) nell'assicurazione delle cure medico-sanitarie e di proporre modifiche adeguate della LAMal. Il Consiglio federale ha inviato ora in consulta-zione un modello di convenzione che, per lo meno nel settore am-bulatoriale, sopprime l'obbligo di contrarre e mira a frenare l'evoluzione dei costi introducendo un ulteriore elemento con-correnziale. Attualmente gli assicuratori-malattie sono de facto obbligati a stipulare una convenzione tariffale con tutti i fornitori di prestazioni autorizzati ad esercitare che vogliono partecipare al sistema LAMal. Ciò significa che gli assicuratori devono rim-borsare le prestazioni a carico delle casse malati di tutti i fornitori di prestazioni autorizzati e che quindi non possono scegliersi i medici per contratto. Gli assicuratori hanno perciò la possibilità di agire contro l'incremento delle prestazioni dovuto all'aumento continuo dei medici e di altre professioni sanitarie unicamente nell'ambito delle forme particolari d'assicurazione La soppressione dell'obbligo di contrarre do-vrebbe modificare questa situazione. Aumento della concorrenza nel settore ambulatoriale Il nuovo modello contrattuale sarà applicato solo al settore am-bulatoriale (compresi gli ambulatori degli ospedali) poiché nel settore ospedaliero si dispone già di diversi strumenti per re-golare la quantità di prestazioni e contenere i costi (competen-za cantonale per introdurre uno stanziamento globale di bilan-cio, pianificazione ospedaliera e delle case di cura). Per poter conteggiare le prestazioni tramite l'assicurazione malattie so-ciale nel nuovo modello non basterà più soddisfare le condizioni dell'autorizzazione ad esercitare. I fornitori di prestazioni potranno presentare fatture solo agli assicuratori con cui hanno stipulato una convenzione tariffale. Sarà possibile concludere convenzioni anche a livello di associazione. Né gli assicurato-ri, né i fornitori di prestazioni saranno costretti a stipulare una convenzione. Inoltre le convenzioni tariffali dovranno ga-rantire anche l'economicità e la qualità delle prestazioni. Nessuna limitazione delle prestazioni obbligatorie - misure per l'informazione degli assicurati La soppressione dell'obbligo di contrarre non avrà come conse-guenza uno smantellamento delle prestazioni a carico delle cas-se. Tuttavia la libera scelta dei fornitori di prestazioni verrà limitata. Nel settore ambulatoriale, gli assicurati potranno an-cora scegliere solo tra quei medici, fisioterapisti, chiroprati-ci ecc. con i quali la loro cassa ha concluso una convenzione tariffale. Per gli assicurati questo significa pure una minore trasparenza. Come contromisura il Consiglio federale propone di obbligare gli assicuratori a inviare annualmente ai loro assicu-rati con la comunicazione dei nuovi premi un elenco dei fornito-ri di prestazioni per loro autorizzati. Questo elenco andrà man-tenuto invariato per un anno civile. Inoltre anche i fornitori di prestazioni, prima di dispensare le cure, dovranno spiegare ai pazienti a quali assicuratori potranno presentare fatture a carico dell'assicurazione malattie obbligatoria. Se dovessero tralasciare questa informazione perderebbero il diritto ad esse-re remunerati. In casi urgenti e su prescrizione medica gli as-sicuratori dovranno rimborsare anche le cure dispensate da medi-ci con i quali non hanno concluso nessuna convenzione tariffale. Per evitare che la nuova situazione concorrenziale metta in pe-ricolo l'assistenza medica della popolazione a causa della man-canza di convenzioni tariffali, i Cantoni avranno la competenza, se necessario, di adottare misure adeguate. Allo stesso modo an-drà evitato che i fornitori di prestazioni o gli assicuratori vengano esclusi per principio dal mercato. Questo sarà compito della Commissione della concorrenza. Informazioni: Tel. 031 / 322 90 04 Fritz Britt, vicedirettore Divisione principale assicurazione malattie e infortuni Ufficio federale delle assicurazioni sociali I comunicati stampa dell'UFAS ed ulteriori informazioni sono disponi-bili all'indirizzo Internet www.ufas.admin.ch