Assicurazione malattie: adeguamento del sistema delle franchigie opzionali

Comunicato stampa 23 febbraio 2000 Assicurazione malattie: adeguamento del sistema delle franchigie opzionali A partire dal 2001, se si opta per una franchigia più elevata, gli assicuratori-malattie non dovranno più poter concedere riduzioni superiori al rischio supplementare assunto dagli assicurati con la franchigia opzionale. Questa modifica dovrebbe sgravare i premi degli assicurati con franchigia di base o contenerne l'aumento. Contemporaneamente gli assicuratori devono poter graduare le riduzioni dei premi a livello regionale. Questa modifica dell'ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal) è stata decisa dal Consiglio federale dopo una consultazione. Attualmente per gli assicuratori-malattie una riduzioni dei premi troppo elevata comporta una perdita d'introiti che essi compensano e trasferiscono sull‘insieme degli assicurati. La correzione del sistema interesserà in particolare gli assicurati delle regioni con un alto livello dei premi, visto che dovranno rinunciare ad una parte delle riduzioni finora concesse. Praticamente tutti i Cantoni sostengono questo provvedimento volto a rendere equo il sistema. Gli adeguamenti della OAMal previsti nella consultazione riguardo a un nuovo modello di rimunerazione per la consegna di farmaci verranno integrati in un altro pacchetto di revisioni. Il 1° aprile 2000 invece entreranno in vigore diverse altre modifiche della OAMal, tra le quali l'aggiornamento delle prescrizioni per l'investimento di capitale degli assicuratori-malattie. DIPARTIMENTO FED. DELL'INTERNO Servizio stampa e informazione Informazioni: 031 / 322 90 04 Fritz Britt, vicedirettore, capo Divisione principale assicurazione malattie e infortuni Ufficio federale delle assicurazioni sociali Allegati: - Documentazione per la stampa: A Il nuovo sistema di riduzioni nell'ambito delle franchigie opzionali B Regolamentazione transitoria a tutela degli assicurati C Farmaci: nuovo modello di rimunerazione D Altre modifiche - Modifiche dell'ordinanza - Spiegazioni - Rapporto sulla procedura di consultazione I comunicati stampa dell'UFAS ed ulteriori informazioni sono disponibili all'indirizzo Internet www.ufas.admin.ch Documentazione per la stampa UFAS, 23 febbraio 2000 A Il nuovo sistema di riduzioni per la franchigia opzionale Nell'assicurazione di base gli assicurati invece della franchigia obbligatoria di base per adulti di 230 franchi all'anno sono liberi di scegliere una franchigia opzionale ottenendo in cambio una riduzione percentuale dei premi. La percentuale di riduzione ha un limite massimo. Lo scopo delle franchigie opzionali è di incentivare il ricorso consapevole alle cure, se non addirittura la rinuncia a prestazioni. Infatti, le persone che optano per una franchigia opzionale si dichiarano disposte, nel caso in cui dovessero necessitare di prestazioni, ad assumersi una partecipazione più elevata alle spese di malattia fino a un tetto annuale predeterminato ("franchigia più elevata"). In cambio ottengono una riduzione dei premi, indipendentemente dal fatto che beneficino o meno di prestazioni e che debbano versare la franchigia del tutto o in parte o che non la debbano versare affatto. Meno prestazioni l'assicurato si fa rimborsare dall'assicurazione e più probabilità avrà di non pagare (del tutto o almeno in parte) la franchigia. Tuttavia, nel sistema attuale - soprattutto nel caso di premi piuttosto alti - l'importo della riduzione è più elevato del rischio massimo assunto volontariamente dall'assicurato. Ciò significa che in questi casi l'assicurato realizza un risparmio garantito, perfino quando, a causa di fatture di medici, ospedali e farmacisti sufficientemente elevate, deve pagare l'intera franchigia di tasca propria. La situazione attuale comporta svantaggi per una parte degli assicurati Questo effetto di risparmio ingiustificato è sfavorevole al sistema e comporta svantaggi per una parte degli assicurati. Per le casse malati, riduzioni di premi troppo importanti comportano perdite d'introito che esse compensano e trasferisono sull'insieme degli assicurati provocando di conseguenza un leggero aumento del premio di base per tutti gli assicurati. Perciò l'effetto di risparmio ingiustificato grava sugli assicurati che non sono in grado finanziariamente di contrarre una franchigia più elevata o che per questioni di salute hanno optato per la franchigia di base obbligatoria. Inoltre, non viene applicato il principio di solidarietà della LAMal: laddove l'assicurato realizza un risparmio garantito, gli assicurati con franchigia opzionale beneficiano di uno sgravio troppo elevato rispetto a quelli con franchigia di base. La modifica dell'ordinanza permette quindi di limitare le riduzioni dei premi che non devono superare la parte supplementare della franchigia liberamente scelta dall'assicurato. Vengono così eliminate dal sistema della franchigia opzionale le riduzioni non sostenibili dal punto di vista attuariale. Questo cambiamento dell'ordinanza rende le casse malati più autonome, dal momento che concede loro l'opportunità di adattare il sistema di riduzioni al livello regionale dei premi. Oggi, infatti, un assicuratore è ancora tenuto ad adottare le stesse percentuali in tutta l'area geografica in cui è attivo. Per di più, da questa limitazione deriva il fatto che oggi le casse accordano quasi sempre la percentuale di riduzione massima consentita, che è in parte troppo elevata dal punto di vista attuariale. Niente "sovvenzioni incrociate" tra regioni - anche i Cantoni con premi elevati approvano quasi all'unanimità la nuova regolamentazione La questione delle riduzioni troppo elevate riguarda soprattutto le regioni con premi elevati e in particolare la Svizzera romanda. La modifica del sistema di riduzioni comporterà una parziale ridistribuzione dell'onere dei premi tra gli assicurati, tuttavia limitata alle singole casse e alle singole regioni. Inoltre, in seno alla cassa vi saranno modifiche solo laddove deve essere stabilita l'equità del sistema. Ciò significa che in nessun caso i “guadagni” realizzati mediante il correttivo saranno trasferiti da una regione all'altra d'attività dell'assicuratore, nemmeno ad esempio dalla Svizzera romanda alla Svizzera centrale od orientale. Per gli assicurati con franchigia opzionale, che attualmente beneficiano di una riduzione dei premi elevata, la nuova regolamentazione implica in generale un aumento dei premi, poiché diminuisce lo sconto sui premi consentito. Per contro, il correttivo ha un effetto di sgravio dei premi o dell'aumento dei premi per gli assicurati con franchigia di base. Quanto alle dimensioni dello sgravio, oggi non è ancora possibile fornire dati generali. Sulla base delle presenti modifiche, ciascun assicuratore-malattie dovrà determinare per ogni regione in cui è attivo il volume della ridistribuzione dei premi necessario e, a seconda del risultato, eventualmente adeguare il premio di base. L'UFAS fornirà agli assicuratori le direttive in merito. Conformemente alla consultazione, i tre quarti erano a favore dell'introduzione di un tetto per la riduzione dei premi. Ancora più netto è stato il risultato a favore della "regionalizzazione" della riduzione. In particolare, 24 Cantoni su 26, tra i quali anche i Cantoni con premi più elevati della media e quindi particolarmente interessati, erano a favore di una modifica del sistema. B Regolamentazione transitoria a tutela degli interessi degli assicurati Le modifiche riguardanti il sistema di riduzione nell'ambito delle franchigie opzionali entrano in vigore l'1.1.2001. * Gli assicurati che attualmente hanno una franchigia opzionale possono in ogni caso scegliere, per l'1.1.2001, una franchigia opzionale più bassa o la franchigia di base, previa comunicazione scritta alla loro cassa entro il 30 novembre 2000 (ricezione della lettera presso l'assicuratore). * Se una persona con una franchigia opzionale, a causa del cambiamento di sistema, nel 2001 deve pagare un premio più elevato rispetto all'anno precedente, ciò è da ritenere come un aumento dei premi anche se il premio base di questa persona non è di per sé aumentato: è applicabile il termine di disdetta di un mese. * Le casse devono informare per iscritto entro il 31 ottobre 2000 tutti gli assicurati con una franchigia opzionale sulle nuove riduzioni dei premi applicabili alle franchige opzionali. Devono inoltre informare gli assicurati come ed entro quali termini essi possono cambiare franchigia. C Farmaci: nuovo modello di rimunerazione Nuovo modello di rimunerazione per la consegna di farmaci: Nouva integrazione di questa parte di revisione Il progetto della procedura di consultazione relativo a questa revisione dell'OAMal conteneva regolamentazioni dettagliate sulla futura determinazione dei prezzi per quanto concerne i farmaci a carico delle casse malati e riguardo alla rimunerazione dei farmacisti e dei medici dispensatori di farmaci. Queste regolamentazioni dovrebbero precisare il nuovo modello di rimunerazione per la consegna di farmaci oggetto della 1a revisione parziale della LAMal. La nuova regolamentazione proposta nel messaggio del Consiglio federale è sostenuta in linea di massima sia dal Consiglio nazionale che dal Consiglio degli Stati. Il progetto tuttavia verrà probabilmente approvato solo nella sessione estiva del 2000. Per questo motivo e in base ad argomenti analoghi emersi nella procedura di consultazione relativa alla revisione dell'OAMal è stato deciso di riunire in un pacchetto le modifiche necessarie per l'OAMal e quelle necessarie per l'Ordinanza sulle prestazioni. Il pacchetto verrà inviato nei prossimi mesi in una procedura di consultazione separata e contempla anche leggere modifiche alle disposizioni concernenti la pubblicazione dell'Elenco delle specialità (ES) e il controllo dei farmaci dell'ES dopo la scadenza del brevetto. In questo modo tutti i progetti di revisione dell'ordinanza pendenti relativi al rimborso di farmaci vengono trattati insieme. D Altre modifiche Alcune modifiche dell'OAMal entrano in vigore il 1° aprile 2000. Esse riguardano l'aggiornamento delle prescrizioni per il collocamento di capitali delle casse malati, basi più dettagliate per la fornitura di dati da parte delle casse all'Ufficio federale delle assicurazioni sociali, la pubblicazione dell'Elenco delle analisi e la facoltà da parte dell'UFAS di ricorrere contro decisioni cantonali sull'obbligo assicurativo.