Il Consiglio federale respinge l'iniziativa "per una libera scelta del medico e dell'istituto ospedaliero

Comunicato stampa 14 giugno 1999 Il Consiglio federale respinge l'iniziativa "per una libera scelta del medico e dell'istituto ospedaliero": aumento dei premi delle casse malati improponibile Il Consiglio federale ha approvato il messaggio sull'iniziativa popolare "per una libera scelta del medico e dell'istituto ospedaliero" all'attenzione delle Camere federali, che raccomanda di respingere. L'iniziativa chiede che chi è assicurato contro le malattie e gli infortuni possa scegliere senza restrizioni il fornitore di prestazioni su tutto il territorio nazionale e che i relativi costi vengano assunti dall'assicurazione. Il Consiglio federale è soprattutto contrario a una scelta illimitata nel settore ospedaliero, settore in cui i costi sono potuti essere contenuti non da ultimo grazie allo strumento della pianificazione ospedaliera. Con la soppressione, se l'iniziativa viene accolta, di questo strumento di controllo si deve temere un nuovo, massiccio aumento dei costi con conseguenze dirette sui premi dell'assicurazione malattie di base. Inoltre il Consiglio federale ritiene che le richieste dei promotori dell'iniziativa siano attualmente completamente adempiute nell'ambito dell'assicurazione contro gli infortuni e in gran parte nell'assicurazione malattie. Il 23 giugno 1997 un comitato d'iniziativa "comunità d'interessi per una libera scelta del medico e dell'istituto ospedaliero" ha depositato l'iniziativa popolare "per una libera scelta del medico e dell'istituto ospedaliero" con 134 015 firme valide. L'iniziativa intende fissare nella Costituzione federale il diritto di tutti i pazienti a una libera scelta del fornitore di prestazioni (ospedali, medici ecc.) su tutto il territorio svizzero. I relativi costi dovrebbero essere assunti dall'assicurazione malattie obbligatoria (compresa la copertura contro gli infortuni) o dall'assicurazione contro gli infortuni. L'iniziativa vuole impedire qualsiasi limitazione della scelta del medico e in particolare dell'istituto ospedaliero. Pianificazione ospedaliera: è in gioco una misura efficace per il contenimento dei costi Affinché, ai sensi della legge in vigore, un ospedale venga riconosciuto dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e possa quindi fatturare le sue prestazioni, deve possedere determinati requisiti. Deve tra l'altro rientrare in una pianificazione preparata in comune da uno o più Cantoni e quindi soddisfare il criterio di un'assistenza conforme al bisogno della popolazione. Negli ultimi anni la pianificazione ospedaliera non ha solo migliorato la visione d'assieme dell'offerta di prestazioni, ma è divenuta anche una misura di contenimento dei costi. Essa è particolarmente importante poiché gli ospedali erano i fornitori di prestazioni che facevano registrare il maggiore aumento dei costi e continuano tuttora a costituire il maggiore fattore di costo del settore sanitario. Le spese annue dell'assicurazione malattie (assicurazione di base e assicurazione complementare) per la copertura dei costi degli stabilimenti ospedalieri di una persona assicurata tra il 1986 e il 1993 sono aumentate da un minimo del 5.2 (1989) a un massimo del 14.3 percento (1991). L'aumento dei costi vigente la legge sull'assicurazione malattie precedente si situava tra lo 0.5 (1989) e il 13.2 (1991) percento; quello delle assicurazioni complementari era considerevolmente superiore. Con l'entrata in vigore della legge sull'assicurazione malattie (LAMal) l'aumento dei costi del settore ospedaliero è stato notevolmente frenato: se i costi ospedalieri per assicurato (assicurazione di base) sono aumentati ancora del 7.9 percento nel 1995, nel 1996 (entrata in vigore della LAMal) essi sono diminuiti del 3.6 percento. Nel 1997 si è registrato solo un piccolo aumento dello 0.3 percento. Le misure di contenimento dei costi nel settore ospedaliero, in particolare la pianificazione ospedaliera, cominciano a dare risultati. Un successo dell'iniziativa comporterebbe aumenti dei premi Nel caso di libera scelta del fornitore di prestazioni e di assunzione dei costi ai sensi dell'iniziativa, l'assicurazione malattie dovrebbe fornire un contributo alle spese di cura per ogni ricovero in ospedale, indipendentemente dal fatto che il relativo stabilimento ospedaliero sia conforme o meno ad una pianificazione dei bisogni adeguata. Una tale regolamentazione comporterebbe in particolare che un importante strumento della LAMal atto a creare trasparenza e a contenere i costi - la pianificazione ospedaliera - perderebbe la sua efficacia. Rinunciare al potenziale di risparmio dei costi della pianificazione ospedaliera non comporterebbe solo rilevanti aumenti dei premi dell'assicurazione di base, ma anche una maggiore necessità di ricorrere a fondi federali e cantonali per ridurre i premi. Una buona parte delle richieste dell'iniziativa sono già adempiute Nell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e nell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni gli assicurati hanno già oggi una vasta libertà di scelta. Nell'assicurazione malattie essi possono scegliere tra i medici autorizzati nel Cantone di domicilio e tra gli ospedali che il Cantone di domicilio ha ammesso nell'elenco degli ospedali nell'ambito della sua pianificazione ospedaliera. Le cure extracantonali sono coperte completamente se giustificate dal punto di vista medico o in caso d'emergenza. Anche in assenza di questi motivi eccezionali, ci si può far curare al di fuori del Cantone di domicilio in ospedali ammessi negli elenchi dei rispettivi Cantoni. L'assicurazione di base, però, rimborsa solo le tariffe applicate nel Cantone di domicilio dell'assicurato (per le cure ambulatoriali: è applicabile anche la tariffa valida nel luogo di lavoro). Nell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni si applica una regolamentazione simile per le cure effettuate da fornitori di prestazioni con cui l'assicuratore contro gli infortuni non ha concluso nessuna convenzione. L'assicurazione contro gli infortuni non tiene conto del domicilio degli assicurati. Le richieste dell'iniziativa nel settore ambulatoriale dell'assicurazione malattie sociale e dell'assicurazione contro gli infortuni sono già oggi ampiamente soddisfatte. Anche nel settore ospedaliero LAMal si applica una libertà di scelta piuttosto ampia. Per contro, dopo l'entrata in vigore della legge sull'assicurazione malattie, vi erano ancora incertezze circa i costi coperti dall'assicurazione di base obbligatoria nel caso di un paziente ricoverato nel reparto privato o semiprivato di un ospedale extracantonale. In due decisioni di principio del dicembre 1997 il Tribunale federale delle assicurazioni (TFA) ha stabilito che l'obbligo contributivo dei Cantoni in caso di ricovero in un ospedale extracantonale pubblico o sussidiato dai poteri pubblici non dipende dal reparto in cui è ricoverato l'assicurato. I Cantoni di domicilio non sono però soggetti all'obbligo contributivo in caso di ricovero in un ospedale privato non sussidiato. Nella loro documentazione i promotori dell'iniziativa fanno notare che gli assicurati che hanno concluso un'assicurazione complementare in molti casi non ricevono nessun contributo dell'assicurazione di base per le spese di cura. Con le due decisioni del TFA menzionate l'incertezza riguardo all'obbligo contributivo dell'assicurazione malattie è superata e la richiesta di principio di un contributo di base da parte dell'assicurazione di base non ha più ragion d'essere. La situazione giuridica è ora chiara anche riguardo alla questione della parità di trattamento degli ospedali. La libera scelta dell'istituto ospedaliero comporta enormi conseguenze finanziarie Il Consiglio federale respinge l'assunzione delle spese di cura in tutti gli ospedali della Svizzera da parte dell'assicurazione malattie sociale. Non si può assolutamente rinunciare agli elenchi ospedalieri, strumenti di una pianificazione ospedaliera corrispondente ai bisogni effettivi e quindi anche importanti strumenti di controllo dei Cantoni. La soppressione della pianificazione ospedaliera provocherebbe costi enormi, che a loro volta comporterebbero importanti aumenti di premi così come lo spostamento di oneri finanziari dall'assicurazione complementare all'assicurazione di base conseguente di un eventuale successo dell'iniziativa. L'interesse dell'intera comunità di assicurati per un'assicurazione malattie finanziariamente sopportabile ed un'assistenza di buona qualità garantita da una pianificazione appropriata, secondo il Consiglio federale è più importante di quello di singoli assicurati per un ricorso illimitato ai servizi sanitari. DIPARTIMENTO FEDERALE DELL'INTERNO Servizio stampa e informazione Informazioni: 031 / 322 90 04 Fritz Britt, vicedirettore capo della divisione principale dell'assicura- zione malattie e infortuni Ufficio federale delle assicurazioni sociali Allegato: messaggio sull'iniziativa popolare "per una libera scelta del medico e dell'istituto ospedaliero"