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Coordination des listes hospitalières cantonales: le Conseil fédéral prend position

Coordination des listes hospitalières cantonales: le Conseil fédéral prend
position

La liste hospitalière du canton où il réside renseigne l'assuré obligé de se
faire hospitaliser sur les établissements aptes à traiter sa maladie et sur
le point de savoir si l'assurance obligatoire des soins lui rembourse la
totalité des coûts de son séjour en division commune. Cette liste fournit
des indications complètes sur les possibilités de traitement offertes à
l'intérieur du canton. Lorsque le traitement approprié ne peut être obtenu
dans un établissement du canton, la liste doit en principe aussi indiquer
dans quels hôpitaux hors du canton ce traitement peut être effectué à charge
de l'assurance obligatoire des soins. Telles sont les décisions rendues ce
lundi par le Conseil fédéral sur les recours interjetés par deux cliniques
offrant des soins hautement spécialisés aux patients et patientes provenant
de toute la Suisse.

Selon la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal), il appartient aux
cantons d'établir une liste des hôpitaux fondée sur une planification
couvrant les besoins de leur population en soins hospitaliers. Ces besoins,
les cantons peuvent les couvrir en premier lieu par les établissements
situés sur leur territoire. Dans plusieurs cantons, l'offre cantonale ne
parvient toutefois pas ou qu'insuffisamment à les satisfaire, en particulier
dans les secteurs de prise en charge hautement spécialisée. Ainsi, seuls
quatre centres sont en Suisse susceptibles de traiter des patientes et
patients souffrant de paraplégie. Seule une planification établie
conjointement par plusieurs cantons, voire par tous, permettrait de garantir
une prise en charge optimale. Mais la LAMal n'offre pas la possibilité
d'imposer une telle collaboration aux cantons.

Faute pour l'heure de planification intercantonale, il s'agissait donc pour
le Conseil fédéral d'examiner comment coordonner de manière satisfaisante
les planifications adoptées individuellement par les cantons. Son objectif
est de garantir que chaque assuré puisse trouver le traitement approprié à
l'affection dont il souffre sans être confronté à des listes d'attente et
sans avoir à se préoccuper de savoir si l'assurance obligatoire des soins
prend bien en charge la totalité des coûts de son séjour dans la division
commune d'un établissement hors du canton.

Le Conseil fédéral confirme dès lors sa jurisprudence: lorsque les capacités
nécessaires à couvrir les besoins en traitement des patientes et patients ne
peuvent pas leur être garanties en tous temps, il appartient aux cantons
d'évaluer auprès de quels établissements situés hors du canton ces capacités
peuvent être réservées et de faire également figurer ces établissements sur
leurs listes hospitalières.
Les décisions prises lundi concernent le canton de Berne dont la liste ne
contient en principe aucun établissement hors canton. Le canton est invité à
examiner quels sont les centres et le nombre de ceux-ci qu'il entend faire
figurer sur sa liste pour le traitement des soins aux paraplégiques. Il est
également prié d'étudier si l'offre cantonale suffit ou non à couvrir les
besoins de la population bernoise en soins de réadaptation
cardio-vasculaire.

Berne, le 20 mars 2000

Renseignements supplémentaires:

Martine Thiévent Schlup, Office fédéral de la justice, 031 322 41 12
Jan Bangert, Office fédéral de la justice, 031 322 47 87