Finanziamento ospedaliero:il Consiglio federale apre la consultazione sulla seconda tappa della 1a revisione parziale LAMal

Comunicato stampa 8 marzo 1999 Finanziamento ospedaliero: il Consiglio federale apre la consultazione sulla seconda tappa della 1a revisione parziale LAMal Il Consiglio federale ha mandato in consultazione fino al 23 aprile 1999 un progetto di finanziamento ospedaliero; esso costituisce la seconda tappa della 1a revisione parziale della legge sull'assicurazione malattie (LAMal) ed entrerà in vigore l'1.1.2001. Il tema finanziamento ospedaliero assume un'importanza particolare poiché il settore specifico è quello che incide maggiormente sui costi della sanità. In futuro i Cantoni dovranno trattare tutti gli assicurati allo stesso modo, ovvero dovranno dare anch'essi un contributo in caso di ricovero ospedaliero di assicurati in reparto privato e semiprivato. Il rimborso delle prestazioni è ripartito di regola per metà tra Cantoni ed assicuratori. A breve termine le riforme comporteranno per l'assicurazione malattie ed i Cantoni costi supplementari la cui entità può essere stimata solo approssimativamente. A lungo termine ci si attende un contenimento dei costi mediante un ulteriore rafforzamento degli incentivi. Il 30 per cento circa dei costi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie ricade sul trattamento ospedaliero. I Cantoni e le assicurazioni complementari cofinanziano, inoltre, in gran parte l'assistenza sanitaria ospedaliera oltre all'assicurazione di base obbligatoria. La riforma fornisce chiarimenti basilari Nel dicembre 1997, nell'ambito di una questione controversa tra Cantoni ed assicuratori-malattie, il Tribunale federale delle assicurazioni (TFA) ha deciso che, nel caso di trattamenti ospedalieri di assicurati in reparto privato o semiprivato effettuati al di fuori del Cantone per motivi medici, i Cantoni di residenza devono partecipare al finanziamento delle prestazioni, alle quali esiste un diritto secondo l'assicurazione di base, fornite dagli ospedali pubblici e sussidiati dagli enti pubblici situati al di fuori del Cantone. Ciò comporta per i Cantoni spese annuali dell'ordine di 80-100 milioni di franchi. Con la mediazione del DFI, Cantoni e assicuratori-malattie hanno regolato in una convenzione come mettere in pratica le decisioni del TFA. Per quanto riguarda la questione ancora aperta del sovvenzionamento del trattamento intracantonale di assicurati in reparto (semi)privato è stato concordato che i Cantoni continuino a non erogare sussidi e che gli assicuratori rinuncino ad interporre ricorso finché non si stabilisce una regolamentazione definitiva nella LAMal. Un'applicazione lineare della decisione del TFA relativa al trattamento ospedaliero extracantonale in caso di ricovero all'interno del Cantone comporterebbe per i Cantoni spese supplementari che, secondo una stima, potrebbero andare da 760 milioni ad un miliardo di franchi all'anno. Con il progetto relativo al nuovo ordinamento del finanziamento ospedaliero non si chiarisce ora in modo coerente soltanto la situazione del finanziamento di trattamenti ospedalieri intracantonali. Il pacchetto di provvedimenti si spinge ben oltre realizzando ancora più incisivamente il principio della LAMal che prevede un sistema assicurativo unitario con le stesse regole per tutti gli assicurati. Provvedimenti relativi al contenimento dei costi L'assunzione dei costi da parte di enti pubblici ed assicurazione malattie dipende solamente dal fatto che il fornitore di prestazioni sia autorizzato ed adatto ad eseguire il trattamento indipendentemente dal reparto in cui è ricoverata la persona assicurata. Viene regolata chiaramente la possibilità degli assicurati di scegliere tra tutti gli ospedali riportati nell'elenco del Cantone di residenza. Oggi Cantoni ed assicuratori non concordano in parte su questa questione. Così accade che assicurati di base non abbiano accesso ad ospedali privati dell'elenco che, in quanto ospedali privati puri, erano compresi nella pianificazione cantonale e sono autorizzati, ma non sono fornitori di prestazioni nel quadro della copertura di base LAMal. La nuova regolamentazione obbliga i Cantoni a redigere una pianificazione ospedaliera in cui tutte le capacità ospedaliere devono essere incluse nella pianificazione del fabbisogno, fattore che rafforza la pianificazione ospedaliera cantonale come elemento di controllo e di contenimento dei costi. Nell'ambito dell'assicurazione di base i Cantoni verseranno in futuro i loro sussidi in generale anche per trattamenti effettuati in reparto privato o semiprivato. Le relative sentenze del Tribunale fed. delle assicurazioni (TFA) concernenti il ricovero ospedaliero extracantonale sono quindi applicate anche alle degenze nel Cantone di residenza. Oggi l'assicurazione malattie sociale può assumere al massimo il 50% dei costi causati da una degenza in un reparto comune di un ospedale pubblico o sussidiato dagli enti pubblici; il rimanente dei costi è a carico dei poteri pubblici. I Cantoni saranno così tenuti esplicitamente ad assumersi almeno il 50% di questi costi indipendentemente dal luogo di degenza e dallo statuto dell'ospedale. Questa partecipazione finanziaria dei Cantoni rafforza la sicurezza dell'assistenza sanitaria ospedaliera della popolazione ed accresce anche l'effetto di contenimento dei costi dispiegato dalla pianificazione ospedaliera. Dal punto di vista della politica sociale i Cantoni sono in grado di assumere una quota percentuale maggiore. In futuro non verrà più finanziato lo stabilimento ospedaliero in quanto tale, ma verranno rimborsate le prestazioni fornite. Il collegamento tra prestazione e rimborso, effettuato p. es. tramite forfait per caso o per reparto, renderà i costi più trasparenti convogliando il denaro laddove è stata fornita la prestazione. Per consentire confronti su scala nazionale ed un rimborso semplice tra i Cantoni verrà applicata una struttura unitaria in tutta la Svizzera per i sistemi forfetari. Anche i costi di investimento sono subordinati alle nuove regole della ripartizione dei costi venendo quindi cofinanziati proporzionalmente tramite i rimborsi degli assicuratori-malattie. I Cantoni, gli unici finora a sostenere le spese, vengono così sgravati. Questa regolamentazione aumenta la trasparenza dei costi in quanto i costi di investimento, come quelli d'esercizio, devono essere determinati e compresi nella pianificazione. Anche il settore semiospedaliero sarà incluso nella pianificazione e cofinanziato dai Cantoni. Visto che i Cantoni attualmente versano sussidi solo per il settore ospedaliero si tende a sottoporre ad un trattamento ospedaliero sempre più pazienti anche in casi in cui la necessità non è dimostrata. Conseguenze sui costi delle nuove regole sul finanziamento ospedaliero A breve termine il pacchetto di riforme comporterà costi supplementari per l'assicurazione malattie ed i Cantoni la cui entità può essere stimata solo approssimativamente sulla base delle statistiche esistenti. A lungo termine ci si può attendere un contenimento dei costi grazie all'ulteriore rafforzamento degli incentivi corrispondenti. Sulla base dei dati approssimativi possibili in relazione ai trasferimenti dei costi risultanti a breve termine, si parte dalla supposizione puramente teorica che gli effetti della revisione si facciano sentire subito e tutti nello stesso momento. Gli effetti sui costi saranno fortemente influenzati dall'applicazione della norma prevista per la ripartizione dei costi tra Cantoni ed assicuratori (50% ciascuno). Al fine di evitare scosse, il trasferimento dei costi a carico degli assicuratori dovrà avvenire per gradi: i Cantoni saranno inoltre liberi di continuare ad assumersene una percentuale superiore al 50%. Le regolamentazioni previste dalla revisione parziale intendono favorire ulteriormente il contenimento dei costi. Inoltre gli effetti del ridimensionamento introdotto con la pianificazione ospedaliera si faranno vieppiù sentire. Che il trasferimento dei costi comporti a breve termine delle spese supplementari sia dalla parte dell'assicurazione malattie sociale che da quella dei Cantoni, va ricondotto essenzialmente ad uno sgravio delle assicurazioni complementari. Oltre ai costi d'esercizio verranno rimborsati dagli assicuratori-malattie anche i costi di investimento degli ospedali. Ne risulta un aggravio supplementare dell'assicurazione malattie ed uno sgravio corrispondente dei Cantoni stimato a 350-400 milioni di franchi l'anno. Subordinando i trattamenti semiospedalieri al regime del settore ospedaliero risulta d'altronde uno sgravio dell'assicurazione malattie ed un aggravio supplementare dei Cantoni rispettivamente di oltre 200 milioni di franchi ciascuno. A causa dell'obbligo contributivo alle prestazioni assicurate fornite in reparti privati o semiprivati, i Cantoni verranno ulteriormente gravati, inoltre, per un importo compreso tra i 760 e 1000 milioni di franchi circa. Ne risulteranno sgravate soprattutto le assicurazioni private. Se i Cantoni dovessero assumersi tutti soltanto il 50 per cento del rimborso dei fornitori di prestazioni - cioè il minimo previsto dal progetto - è prevedibile un ulteriore trasferimento di costi dai Cantoni agli assicuratori-malattie. Per ragioni di politica sociale i Cantoni che al momento attuale ne assumono una percentuale decisamente superiore deveno continuare ad essere liberi di farlo. DIPARTIMENTO FED. DELL'INTERNO Servizio stampa e informazione Informazioni: 031 / 322 90 04 Fritz Britt, vicedirettore Capo della divisione principale assicurazione malattie e infortune Ufficio fed. delle assicurazioni sociali Allegati: - Panoramica"Trasferimento degli oneri finanziari (stima approssimativa degli importi)" - Riquadro "Prima tappa" - Documentazione: Finanziamento e pianificazione ospedalieri oggi - Rapporto esplicativo per la procedura di consultazione Revisione parziale LAMal, finanziamento ospedaliero Trasferimento degli oneri finanziari (stima approssimativa degli importi) Assicurazione malattie Cantoni Finanziamento degli investimenti del 50% ciascuno da + 350 a + 450 mio. da - 350 a - 450 mio. Finanziamento delle prestazioni semiospedaliere del 50% ciascuno - 230 mio. di fr. + 230 mio. di fr. Sovvenzionamento di tutte le prestazioni assicurate in reparto privato/semiprivato sgravio esiguo sgravio soprattutto delle assicurazioni complementari da + 760 a + 1000 mio. Totale: effetti stimati in base al modello teorico* da + 120 a + 220 mio. di fr. da + 640 a + 780 mio. di fr. * Non si è tenuto conto di eventuali cambiamenti nel grado di copertura dei costi La prima tappa della revisione parziale è già molto avanzata La prima tappa della 1a revisione parziale LAMal, che entrerà in vigore nel 2000 e contiene provvedimenti mirati a contenere i costi ed a rafforzare la solidarietà, sarà deliberata dal Consiglio degli Stati nella sessione primaverile. Il progetto intende soprattutto ampliare le competenze dei Cantoni perché introducano dei budget globali nel settore ambulatoriale e contiene una serie di modifiche a vantaggio di una prassi tesa a facilitare gli assicurati. La prima tappa è collegata al progetto che fissa i sussidi federali alla riduzione dei premi per il periodo compreso tra il 2000 e il 2003 poiché stabilisce per i Cantoni anche ulteriori direttive da applicare nella loro prassi di riduzione dei premi. Anche in questo caso l'obiettivo è di apportare dei miglioramenti a vantaggio degli assicurati.