832.10

Legge federale
sull’assicurazione malattie

(LAMal)

del 18 marzo 1994 (Stato 1° gennaio 2012)

Titolo 1:⁴ Applicabilità della LPGA

Titolo 1a: ⁵ Disposizioni generali

Titolo 2: Assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie

Sezione 3a:⁶ Mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi

Titolo terzo: Assicurazione facoltativa d’indennità giornaliera

Titolo 4:⁷ Disposizioni particolari concernenti il coordinamento, la responsabilità e il regresso

Titolo 5: Disposizioni particolari concernenti la procedura e il contenzioso, disposizioni penali⁸

Titolo 6:¹¹ Relazione con il diritto europeo

Titolo 7:¹² Disposizioni finali

Disposizioni finali della modifica del 24 marzo 2000¹⁵

¹ Contratti, accordi o diritti statutari menzionati negli articoli 7 capoverso 7, 62 capoverso 2^bis (non ancora in vigore) e 64 capoverso 8 (non ancora in vigore) decadono all’entrata in vigore della presente modifica nella misura in cui ne siano toccati.

² Fino all’entrata in vigore della presente modifica i Cantoni emanano le disposizioni d’esecuzione definitive per l’articolo 65. Se non è possibile emanare il disciplinamento definitivo relativo all’articolo 65, il governo cantonale può emanarne uno provvisorio.

Disposizione transitoria della modifica dell’8 ottobre 2004¹⁶

Disposizione finale della modifica del 18 marzo 2005 (riduzione dei premi)¹⁷

Il sistema di riduzione dei premi per i minorenni e i giovani adulti in periodo di formazione, previsto nell’articolo 65 capoverso 1^bis, va attuato dai Cantoni entro un anno¹⁸ dall’entrata in vigore della presente modifica.

Disposizioni transitorie della modifica del 20 dicembre 2006 (tariffe delle cure) ¹⁹

¹ In deroga all’articolo 25 capoverso 2 lettera a e fino all’entrata in vigore di un nuovo disciplinamento, per l’assunzione dei costi delle prestazioni delle cure dispensate a domicilio, ambulatoriamente o in una casa di cura non possono essere superate le tariffe limite fissate dal Dipartimento conformemente all’articolo 104a. Sono fatte salve le tariffe e le convenzioni tariffali che il 1° gennaio 2004 superavano già le tariffe limite. Esse sono limitate all’importo in vigore il 1° gennaio 2004. Rimangono salvi gli adeguamenti al rincaro decisi dal Dipartimento secondo l’indice nazionale dei prezzi al consumo.

² Le tariffe vengono adeguate al rincaro la prima volta il 1° gennaio 2007 e in seguito ogni anno.

Disposizioni transitorie relative alla modifica del 21 dicembre 2007 (finanziamento ospedaliero)²⁰

¹ L’introduzione degli importi forfettari che si rifanno alle prestazioni secondo l’articolo 49 capoverso 1 e l’applicazione delle regole di finanziamento secondo l’articolo 49a, inclusi i costi d’investimento, devono essere concluse al più tardi il 31 dicembre 2011.

² Il Consiglio federale determina:

a.

le modalità d’introduzione;

b.

la procedura in base alla quale gli investimenti effettuati prima dell’entrata in vigore della presente modifica vengono presi in considerazione nel calcolo della tariffa.

³ Le pianificazioni ospedaliere cantonali devono adempiere le esigenze di cui all’articolo 39 al più tardi tre anni dopo l’introduzione degli importi forfettari secondo il capoverso 1. Esse devono basarsi su comparazioni tra ospedali per quanto concerne la qualità e l’economicità.

⁴ Fino all’introduzione degli importi forfettari secondo il capoverso 1, i Cantoni e gli assicuratori partecipano ai costi delle cure ospedaliere conformemente alle regole di finanziamento vigenti prima della presente modifica. Durante il periodo di adeguamento degli elenchi degli ospedali conformemente al capoverso 3 i Cantoni devono assumere la loro quota di partecipazione ai costi in tutti gli ospedali che figurano sugli elenchi aggiornati.

⁵ I Cantoni fissano la loro quotaparte di finanziamento secondo l’articolo 49a capoverso 2 al più tardi per il 1° gennaio 2012. I Cantoni in cui il premio medio per gli adulti al momento dell’introduzione degli importi forfettari secondo il capoverso 1 è inferiore a quello medio a livello nazionale possono stabilire la loro quota di partecipazione alla remunerazione tra il 45 e il 55 per cento. Entro il 1° gennaio 2017 l’adeguamento annuale della quotaparte, a partire dalla prima determinazione, può ammontare a due punti percentuali al massimo.

⁶ La normativa di cui all’articolo 41 capoverso 1^bis è parimenti attuata al momento dell’introduzione degli importi forfettari secondo il capoverso 1.

Disposizioni transitorie della modifica del 21 dicembre 2007 (compensazione dei rischi) ²¹

1. Continuazione dell’attuale compensazione dei rischi

Fino all’entrata in vigore della modifica del 21 dicembre 2007 (Compensazione dei rischi) si applica l’attuale compensazione dei rischi secondo l’articolo 105.

2. Nuova compensazione dei rischi

¹ Gli assicuratori il cui effettivo di assicurati donne, persone anziane e persone con un rischio di malattia elevato è inferiore a quello medio dell’insieme degli assicuratori devono versare un contributo all’istituzione comune (art. 18) a favore degli assicuratori il cui effettivo di assicurati donne, persone anziane e persone con un rischio di malattia elevato supera questa media; il contributo è destinato a compensare integralmente le differenze medie di rischio tra i gruppi di rischio determinanti.

² Il criterio determinante per valutare il rischio di malattia elevato è la degenza di oltre tre giorni in un ospedale o in una casa di cura (art. 39) nel corso dell’anno precedente.

³ Il confronto è effettuato sulla base della struttura dell’effettivo degli assicurati nell’anno civile per il quale si procede alla compensazione dei rischi (anno della compensazione). Le differenze medie di rischio per sesso e per età, nonché i costi consecutivi a una degenza in un ospedale o in una casa di cura si riferiscono alla situazione esistente nell’anno civile prima dell’anno della compensazione; per il calcolo delle differenze medie di rischio il rilevamento delle degenze in un ospedale o in una casa di cura avviene sulla base della situazione esistente nel penultimo anno civile prima dell’anno di compensazione; per il calcolo dei contributi e dei sussidi, sulla base della situazione esistente nell’anno civile prima dell’anno della compensazione. Le persone che al momento della degenza determinante in un ospedale o in una casa di cura non erano assicurate secondo la presente legge non vengono prese in considerazione nell’ambito del rilevamento di tali degenze.

⁴ L’istituzione comune esegue la compensazione dei rischi tra assicuratori in ogni singolo Cantone.

⁵ Il Consiglio federale emana le disposizioni d’esecuzione per la compensazione dei rischi salvaguardando l’incentivo per gli assicuratori di perseguire l’economicità dei costi. Definisce in dettaglio le degenze in un ospedale o in una casa di cura determinanti per la compensazione dei rischi e designa le eccezioni.

⁶ Il Consiglio federale disciplina inoltre:

a.

la riscossione degli interessi di mora e il rimborso degli interessi retributivi;

b.

il risarcimento del danno;

c.

il termine scaduto il quale l’istituzione comune può rifiutare di ricalcolare la compensazione dei rischi.

⁷ La compensazione dei rischi è attuata per cinque anni a contare dall’entrata in vigore della modifica del 21 dicembre 2007 (Compensazione dei rischi).

Disposizioni transitorie alla modifica del 13 giugno 2008²²

¹ I contributi alle cure conformemente all’articolo 25a capoverso 1 sono fissati la prima volta in modo da corrispondere alla somma delle retribuzioni per le cure dispensate ambulatoriamente e in casa di cura nell’anno precedente l’entrata in vigore. Se questa regola non può essere rispettata nel primo anno dopo l’entrata in vigore della presente modifica, il Consiglio federale procede agli adeguamenti necessari negli anni successivi.

² Le tariffe e le convenzioni tariffali vigenti all’entrata in vigore della presente modifica devono essere adattate entro tre anni agli importi fissati dal Consiglio federale. I governi cantonali disciplinano tale adattamento.

Disposizione transitoria della modifica del 12 giugno 2009²³

Disposizioni transitorie della modifica del 19 marzo 2010²⁴

¹ L’assicuratore rimunera le prestazioni all’assicurato (terzo garante), al fornitore di prestazioni (terzo pagante) o al Cantone che assume:

a.

i premi e le partecipazioni ai costi in arretrato scaduti al momento dell’entrata in vigore della presente modifica per i quali è stato rilasciato un attestato di carenza di beni o un titolo equivalente; e

b.

gli interessi di mora e le spese di esecuzione scaduti al momento dell’entrata in vigore della presente modifica.

² Se il Cantone non assume i premi e le partecipazioni ai costi in arretrato scaduti al momento dell’entrata in vigore della presente modifica per i quali è stato rilasciato un attestato di carenza di beni o un titolo equivalente, la sospensione delle assunzioni dei costi delle prestazioni conformemente al diritto anteriore è mantenuta e le prestazioni fornite sino all’entrata in vigore della presente modifica non sono rimborsate. Non appena l’assicurato ha pagato integralmente i premi e le partecipazioni ai costi in arretrato, nonché gli interessi di mora e le spese di esecuzione, l’assicuratore assume i costi delle prestazioni fornite.

³ I Cantoni introducono il sistema di riduzione dei premi conformemente all’articolo 65 capoverso 1 entro due anni dall’entrata in vigore della presente modifica. Fintanto che l’importo della riduzione dei premi è versato direttamente agli assicurati, il Cantone assume, invece dell’85 per cento, l’87 per cento dei crediti di cui all’articolo 64a capoverso 4.

 RU 1995 1328

¹ [CS 1 3]. Questa disp. corrisponde all’art. 117 della Cost. del 18 apr. 1999 (RS 101).
² Nuovo testo giusta il n. I della LF del 24 mar. 2000, in vigore dal 1° gen. 2001 (RU 2000 2305; FF 1999 687).
³ FF 1992 I 65
⁴ Nuovo testo giusta il n. 11 dell’all. alla LF del 6 ott. 2000 sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali, in vigore dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3371; FF 1991 II 178 766, 1994 V 897, 1999 3896).
⁵ Introdotto dal n. 11 dell’all. alla LF del 6 ott. 2000 sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali, in vigore dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3371; FF 1991 II 178 766, 1994 V 897, 1999 3896).
⁶ Introdotta dal n. I della LF del 18 mar. 2005 (Riduzione dei premi), in vigore dal 1° gen. 2006 (RU 2005 3587; FF 2004 3869).
⁷ Nuovo testo giusta il n. 11 dell’all. alla LF del 6 ott. 2000 sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali, in vigore dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3371; FF 1991 II 178 766, 1994 V 897, 1999 3896).
⁸ Nuovo testo giusta il n. 11 dell’all. alla LF del 6 ott. 2000 sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali, in vigore dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3371; FF 1991 II 178 766, 1994 V 897, 1999 3896).
⁹ Abrogato dal n. 11 dell’all. alla LF del 6 ott. 2000 sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (RU 2002 3371; FF 1991 II 178 766, 1994 V 897, 1999 3896).
¹⁰ Tit. privo di oggetto.
¹¹ Introdotto dal n. I 9 della LF dell’8 ott. 1999 concernente l’Acc. tra la Confederazione Svizzera da una parte e la CE ed i suoi Stati membri dall’altra, sulla libera circolazione delle persone, in vigore dal 1° giu. 2002 (RU 2002 701; FF 1999 5092).
¹² Originario tit. 6.
¹³ Art. 1 dell’O del 12 apr. 1995 [RU 1995 1367].
¹⁴ Art. 1 dell’O del 12 apr. 1995 [RU 1995 1367].
¹⁵ RU 2000 2305; FF 1999 687
¹⁶ RU 2004 4375; FF 2004 3803. Abrogata dal n. I della LF del 20 dic. 2006 (Tariffe delle cure) (RU 2006 5767, 2007 385; FF 2006 6925 6933).
¹⁷ RU 2006 5767; FF 2006 6925 6933
¹⁸ Testo rettificato dalla Commissione di redazione dell’AF (art. 58 cpv. 1 LParl – RS 171.10).
¹⁹ RU 2006 5767, 2007 385; FF 2006 6925 6933
²⁰ RU 2008 2049; FF 2004 4903
²¹ RU 2009 4755; FF 2004 4903
²² RU 2009 3517 6847 n. I; FF 2005 1839
²³ RU 2009 5265; FF 2009 2867 2877. In vigore fino al 31 dic. 2011.
²⁴ RU 2011 3523; FF 2009 5757 5771